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       《难经》第十一问揭示了脉搏不满50动，而出现1次歇止，是因为肾气衰竭的缘故。第十二问揭示了五脏脉象所反映的虚证和实证，应针对性治疗，如何不犯泻虚补实的错误？

       本二问，整理的重点内容如下：

       1、歇止脉意味着什么？

       答：《灵枢·根结》记载，脉搏在50跳中，若1次也没有歇止，则是五脏健全、脏气充足的正常脉象；满40跳后出现1次歇止，则表示有1脏未得精气供养而衰竭；满30跳后出现1次歇止，则表示有2脏未得精气供养而衰竭；满20跳后岀现1次歇止，则表示有3脏未得精气供养而衰竭；满10跳长后出现1次歇止，则表示有4脏未得精气供养而衰竭；不满10跳出现1次歇止，则是5脏衰竭了。

       在《灵枢》中，没有明确说出哪脏衰竭。这里，《难经》清楚地指岀，不满50跳出现1次歇止的，是肾气先衰的脉象。

       2、为何是肾气先衰竭呢？

       答：人吸气是因为下焦肝肾的作用而向下深入，呼气是因为上焦心肺的作用而向外排出。现在吸入气不能到过肾脏，只到肝脏就呼气外出了，所以知道肾脏已经先衰竭了。由此可见，歇止脉与肾气衰竭有关系。

       3、脉搏极度微弱出现在浅位、深位，怎么来区别补泻进行治疗呢？

       答：重按而脉搏极度微弱，反映出内部肝肾虚损；轻按而脉搏极度微弱，反映出外部心肺虚损。医治时不可犯泻虚补实的致命错误。

       鉴于“心肺俱浮”、“肝肾俱沉”与“浮沉定阴阳，有力无力定虚实”的纲领，浮位极虚为心肺亏虚；深位极虚为肝肾亏虚。    

       以虚为主则补虚，以实为主则泻实，虚实错杂则攻补兼施。只有这样，才不会犯虚虚实实的错误。

附：

【原文】十一难曰：经言脉不满五十动而一止，一藏无气者，何藏也？

       然：人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还，故知一藏无气者，肾气先尽也。

       十二难曰：经言五藏脉已绝于内，用针者反实其外；五藏脉已绝于外，用针者反实其内。内外之绝，何以别之？

       然：五藏脉已绝于内者，肾肝气已绝于内也，而医反补其心肺。五藏脉已绝于外者，其心肺脉已绝于外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虛虚，损不足益有余，如此死者，医杀之耳。

【译文】第十一问：医经上说，脉搏不满五十动而歇止一次，是一脏已没有生气，指的是哪一脏呢？

       答：人吸气是因为下焦肝肾的作用而向下深入，呼气是因为上焦心肺的作用而向外排出。现在吸入的气，不能到达肾脏，只到肝脏就呼气外出了，所以知道一脏没有气，是肾脏的生气已经先衰竭了。

       第十二问：医经上说，诊察五脏的脉象，重按而脉搏极度微弱，反映出内部已有虚损，而医生在针刺治疗时，反而补益外部；轻按而脉搏极度微弱，反映出外部已有虚损，而医生在针刺治疗时，反而补益内部。脉搏极度微弱出现在浅位、深位，怎么来区别进行治疗呢？

       答：诊察五脏的脉象，重按而脉搏极度微弱，反映出内部肾肝已有虚损，而医生在治疗时，反而补益外部的心肺。轻按而脉搏极度微弱，反映出外部的心肺已有虚损，而医生在治疗时，反而补益内部的肾肝。属阳的脏器虚损，而补益属阴的脏器；属阴的脏器虛损，而补益属阳的脏器，这就叫做已实的再使其实，已虚的再使其虚，损耗本来就不足的，补益本来就有余的，这样造成的死亡，是因医生误治所致。

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